1. PARADA CARDIORRESPIRATORIA
1.1. Soporte vital básico
Reconocimiento del paciente con parada cardíaca
Compresiones torácicas y ventilaciones de rescate
1.2 Soporte vital avanzado
DEA, ritmos desfibrilables y no desfibrilables
Intubación orotraqueal, vías IV, e IO
Fármacos que administrar durante el SVA
1.3 Soporte vital inmediato
ABCDE
¿Qué debo recordar?
2. FIEBRE
2.1 El paciente febril
El paciente febril y fisiopatogenia de la fiebre
2.2 Infecciones otorrinolaríngeas
Otitis externa
Otitis media con exudado
Otitis media aguda y crónica
2.3 Flemón dentario
Infección odontogénica y sus complicaciones
2.4 Infecciones respiratorias altas
Faringitis y faringoamigdalitis
Flemón y absceso periamigdalino
2.5 Infecciones respiratorias bajas
Laringitis y bronquitis
Neumonía
2.6 Fiebre y erupción cutánea
Síndrome mononucleósico y CMV
Varicela
Herpes simple
2.7 Sepsis
El paciente séptico, diagnóstico, fisiopatogenia y abordaje terapéutico
2.8 Gangrena de Fournier
Clínica, fisitopatología y tratamiento de la gangrena de Fournier
2.9 Fiebre sin foco
El paciente con fiebre sin foco
¿Qué debo recordar?
3. ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONSCIENCIA
3.1 Escala de Glasgow
Ocular/verbal
Motricidad
3.2 Epilepsia
Crisis parcial simple y compleja
Crisis generalizada, ausencia y tónico-clónica
3.3 Síndrome confusional agudo
El paciente confuso: diagnóstico, etiología, abordaje terapéutico
3.4 Descompensaciones diabéticas
Cetoacidosis
Situación hiperosmolar
Hipoglucemia
3.5 Síncope
El paciente que ha tenido un síncope: diagnóstico, etiología y abordaje terapéutico
3.6 Shock
El paciente con inestabilidad hemodinámica: diagnóstico, etiología y abordaje terapéutico
¿Qué debo recordar?
4. FOCALIDAD NEUROLÓGICA
4.1 Código ictus
Reconocimiento del ictus. Cincinnatti
Valoración inicial. NIHSS/RACE
El paciente elegible para trombólisis intravenosa
El paciente excluido de la trombólisis
4.2 Accidente isquémico transitorio y hemorragia intraparenquimatosa
El paciente que mejora en 24 horas
4.3 Déficit neurológico severo
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia intraparenquimatosa
Exploración del déficit neurológico severo
4.4 Síndrome meníngeo agudo
Clínica, diagnostico diferencial y tratamiento de las meningitis
4.5 Cefalea
El paciente con cefalea tensional
El paciente con ataque de migraña
¿Qué debo recordar?
5. DISNEA
5.1 Insuficiencia cardíaca
El paciente con fallo cardíaco. Ortopnea y anasarca
Fisiopatogenia del fallo cardíaco izquierdo y derecho
5.2 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
El paciente EPOC enfisematoso
El paciente EPOC bronquítico
El paciente asmático
Fisiopatogenia de la enfermedad obstructiva
5.3 Enfermedad tromboembólica
El paciente TVP con disnea súbita asociada a TEP
¿Qué debo recordar?
6. DOLOR TORÁCICO
6.1 Síndrome coronario agudo
El paciente con dolor torácico típico de síndrome coronario agudo
6.2 Electrocardiograma y troponinas
Alteraciones de la repolarización en la isquemia y el infarto
Troponinas ultrasensibles en la valoración del SCA
6.3 Abordaje del paciente con SCACEST
SCACEST: fisiopatogenia y abordaje inicial
¿Angioplastia o fibrinólisis?
Abordaje inicial. Antiagregación y anticoagulación
6.4 Electrocardiograma: ritmo sinusal
Electrocardiograma. Sistema de conducción y generalidades del ritmo sinusal
6.5 Taquiarritmias
El paciente con taquicardia sintomática
Electrocardiograma. Taquicardia de QRS estrecho y QRS ancho
6.6 Fibrilación auricular
El paciente en riesgo de tener fibrilación auricular
Electrocardiograma: ritmo FA y ritmo FA con RVR
Abordaje terapéutico según el tiempo de evolución. ¿Cardiovertir o solo anticoagular?
Cardiopatía estructural y control de la frecuencia cardíaca
6.7 Taquicardia de QRS estrecho por reentrada intranodal
Electrocardiograma. Taquicardia de QRS estrecho, abordaje con adenosina
Fisiopatogenia de la reentrada intranodal
6.8 Patrón Wolff Parkinson White
Electrocardiograma. Patrón Wolff Parkinson White y fisiopatogenia
Taquicardia de QRS ancho por preexcitación y síndrome WPW
6.9 Taquicardia de QRS ancho
Electrocardiograma. Taquicardia ventricular asociada a enfermedad coronaria crónica, fisiopatogenia
6.10 Bradiarritmias
El paciente con bradicardia sintomática
Electrocardiograma. Bradicardia sinusal frente a disfunción sinusal
Electrocardiograma. Bloqueo AV 1er, 2do y 3er grado
6.11 Pericarditis
El paciente con pericarditis. Diagnóstico, biomarcadores, abordaje terapéutico
Electrocardiograma. Evolución de la pericarditis, descenso PR y alteraciones de la repolarización
6.12 Disección de aorta
El paciente con sospecha de disección aórtica: la tríada de la gravedad
Fisiopatogenia de la disección de aorta
¿Qué debo recordar?
7. DOLOR ABDOMINAL
7.1 Abdomen agudo
Cuadrantes abdominales y puntos dolorosos
7.2 Perforación víscera hueca
El paciente con perforación de víscera hueca
7.3 Dolor abdominal de origen biliar
El paciente con dolor abdominal en hipocondrio derecho
7.4 Enfermedad litiásica biliar
Litiasis vesicular no complicada
7.5 Colestasis y coledocolitiasis
El paciente con ictericia obstructiva colestásica
Fisiopatogenia de la coledocolitiasis
7.6 Colangitis y colecistitis
El paciente con la tríada de Charcot (y péntada de Reynolds)
Fisiopatogenia de la colangitis y colecistitis
7.7 Gastroenteritis
El paciente con síndrome diarreico agudo, diagnóstico y tratamiento
7.8 Pancreatitis
El paciente con pancreatitis aguda. Criterios de Ranson
Fisiopatogenia de la pancreatitis litiásica y no litiásica
7.9 Cólico nefrítico
El paciente con dolor lumbar de origen litiásico
Fisiopatogenia de la litiasis renoureteral
7.10 ITU y pielonefritis aguda
El paciente con síndrome miccional agudo, sin y con fiebre
7.11 Patología testicular
El paciente con patología infecciosa del testículo
7.12 Apendicitis
El paciente con sospecha de apendicitis, fisiopatogenia
7.13 Diverticulitis
El paciente con abdomen agudo por diverticulitis complicada, fisiopatogenia
7.14 Obstrucción intestinal
El paciente con estreñimiento y sospecha de oclusión intestinal
7.15 Enfermedad inflamatoria intestinal
El paciente con brote de enfermedad inflamatoria intestinal
Colitis ulcerosa, anatomopatología
Enfermedad de Crohn, anatomopatología
¿Qué debo recordar?
8. HEMORRAGIA
8.1. Hemoptisis
El paciente con hemoptisis, diagnóstico diferencial y anatomopatología
8.2. Hematuria
El paciente con hematuria macroscópica, diagnóstico diferencial y abordaje terapéutico
8.3. Hemorragia digestiva alta
El paciente con HDA, con estigmas de hepatopatía crónica
Fisiopatogenia de la HDA por varices esofágicas
Anatomopatología y diagnóstico diferencial de la HDA
8.4 Hemorragia digestiva baja
Plano esquemático de la circulación abdominal
Fisiopatogenia de la isquemia mesentérica y de la colitis isquémica
Anatomopatología y diagnóstico diferencial de la HDB, abordaje inicial
Hemorroide y fisura anal, anatomopatología
¿Qué debo recordar?
9. DOLOR DE EXTREMIDADES DE ORIGEN NO TRAUMÁTICO
9.1 Dolor articular
El paciente con dolor articular no inflamatorio
Fisiopatogenia de la artrosis
El paciente con artritis
Fisiopatogenia de la artritis, monoartralgia y poliartralgia
9.2 Artritis séptica
Clínica y fisiopatología de la artritis séptica
9.3 Arteriopatía periférica aguda
El paciente con claudicación intermitente, factores de riesgo y etiología
Fisiopatogenia de la insuficiencia arterial periférica
9.4 Patología venosa
El paciente con trombosis venosa profunda
Trombosis venosa profunda, anatomopatología y fisiopatogenia
9.5 Infecciones de piel y partes blandas
Celulitis, clínica y anatomopatología
Erisipela, clínica y anatomopatología
9.6 Cervicalgia y lumbalgia
El paciente con cervicalgia y lumbalgia
Dolor del eje vertebral con alteración neurológica
¿Qué debo recordar?
10. TRAUMATISMOS
10.1 Trauma grave
Abordaje del paciente con trauma grave
10.2 Traumatismo craneoencefálico
Anatomopatología y abordaje del traumatismo craneoencefálico
Anatomopatología y abordaje del traumatismo craneoencefálico moderado y grave
10.3 Traumatismo torácico
Fractura, volet costal, anatomopatología y abordaje
Neumotórax, neumotórax a tensión, anatomopatología
Hemotórax y hemotórax masivo, anatomopatología
10.4 Traumatismo abdominal y pélvico
El paciente con traumatismo abdominal, etiología, clínica y abordaje
Fractura pelviana, diagnóstico y abordaje inicial
10.5 Fracturas de extremidad superior
Hombro, antebrazo. Incluye clavícula, luxación anterior inferior hombro y Bankart
Codo, brazo. Incluye fractura de olécranon y cabeza del radio
Fracturas de cúbito y radio. Incluye Galeazzi y Monteggia
Fracturas de muñeca y mano. Incluye Colles/Barton, Smith y escafoides
10.6 Fracturas de extremidad inferior
El paciente con fractura de cadera
Anatomopatología de la fractura de cadera intracapsular y extracapsular, abordaje
Rodilla estable e inestable
Pierna, tobillo y pie. Maisonneuve, criterios de Ottawa, esguinces y fracturas
¿Qué debo recordar?
11. INTOXICACIONES
11.1 Intoxicación por activadores del SNC
Síndrome simpáticomimético
Síndrome serotoninérgico
Síndrome anticolinérgico
11.2 Intoxicación por depresores del SNC
El paciente intoxicado por fármacos colinérgicos
El paciente intoxicado por fármacos opiáceos
El paciente intoxicado por benzodiazepinas
El paciente con síndrome extrapiramidal yatrogénico
11.3 Intoxicación y abstinencia al etanol
Intoxicación por etanol
Síndrome y abstinencia del alcohol y delírium tremens
¿Qué debo recordar?
12. OTROS
12.1 Consultas ginecológicas y obstétricas
12.1a Preeclampsia
La gestante con hipertensión de novo y proteinuria
Fisiopatogenia de la preeclampsia
12.1b Gestante con dolor y sangrado vaginal
Diagnóstico diferencial del dolor y sangrado vaginal: amenaza de aborto y de parto prematuro y pretérmino
12.1c Asistencia al parto
Parto eutócico, asistencia y abordaje inicial
Parto distócico y situaciones especiales
¿Qué debo recordar?
12.2 Pediatría
12.2.a Atención al neonato
El neonato: APGAR, profilaxis y período de transición
Valoración del neonato después del período de transición
12.2b El paciente pediátrico en urgencias
Patologías más frecuentes del paciente pediátrico en el box de urgencias
12.2c Fiebre y exantema en el paciente pediátrico
Diagnóstico diferencial de fiebre y exantema en el paciente pediátrico
¿Qué debo recordar?
12.3 Oftalmología
12.3a Ojo rojo doloroso
Diagnóstico diferencial de ojo rojo: conjuntivitis infecciosa y alérgica
Diagnóstico diferencial de ojo rojo: hiposfagma e hipema
Diferencial de ojo rojo doloroso: uveitis y glaucoma agudo
12.3b Úlcera corneal y traumatismo ocular
El paciente con úlcera corneal y blefarospasmo
El paciente con traumatismo ocular
12.3c Pérdida de la agudeza visual y anopsia
Hemianopsia homónima versus heterónima, diferencial y etiología
Ojo con visión normal
Miodesopsias, hemorragia vítrea
Visión de una cortina que cae, desprendimiento de retina
¿Qué debo recordar?
12.4 Psiquiatría
12.4a El episodio psicótico
Episodio psicótico breve
12.4b Trastorno bipolar
Manía e hipomanía
Episodio depresivo mayor
12.4c Esquizofrenia
Esquizofrenia: síntomas positivos
Esquizofrenia: síntomas negativos
12.4d Intento de autolisis
El paciente con ideación suicidia
12.4e Ansiedad
El paciente con crisis de pánico y ansiedad
¿Qué debo recordar?
Este atlas gráfico de urgencias pretende ser una herramienta de consulta rápida para cualquier médico de familia que se enfrente a una situación urgente. En cada lámina tratamos de unir claves para el diagnóstico y las principales recomendaciones terapéuticas, acordes con los manuales de nuestra sociedad, pero con un matiz diferente: los pacientes tienen caras, gestos, expresiones, posturas, lo que dota de vida a este libro, al mostrar con imágenes aquello que mu-chas veces es difícil enseñar con palabras.
Autores
• Rafael Beijinho do Rosário Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid. Miembro del GdT Urgencias y Atención Continuada (GUAC) de la semFYC y del GdT de Nuevas Tecnologías de la SoMaMFyC.
• Ayose Pérez Miranda Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de Urgencias del Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil de Gran Canaria. Coordinador del GdT Urgencias y Atención Continuada (GUAC) de la semFYC. Miembro de GdT de SVA del Consejo Español de RCP y Special Interest Group (Emergency Medicine) WONCA - World Organization of Family Doctors
• Augusto Saldaña Miranda Residente de tercer año en Medicina Familiar y Comunitaria. CS Requena y Hospital General de Requena. Valencia Autor e ilustrador del blog «La Chuleta de Osler» (www.lachuletadeosler.com)
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